Psoriatická artritida (PsA)

Co je psoriatická artritida

Psoriatická artritida (PsA) je chronické zánětlivé onemocnění kloubů, které souvisí s lupénkou (psoriázou). Postihuje nejen klouby, ale často také šlachy, vazy a někdy i páteř. Imunitní systém, který má chránit organismus, omylem vyvolává zánět ve vlastních tkáních. Výsledkem jsou bolesti, otoky, ztuhlost kloubů a postupné omezení hybnosti. Pokud zánět přetrvává dlouhodobě a není léčen, může dojít k trvalému poškození kloubů.

Jak nemoc vzniká – autoimunitní podstata

Psoriatická artritida patří mezi autoimunitní onemocnění. Obranný systém těla reaguje nepřiměřeně a napadá vlastní tkáně – zejména klouby, úpony šlach ke kostem (enteze) a kůži. Zánět je spojený s poruchou regulace imunitních buněk a zánětlivých látek v těle. Přesná příčina vzniku není zcela objasněna. Uplatňuje se genetická predispozice, vliv prostředí, stres, infekce a hormonální změny. Nemoc není nakažlivá.

Koho nejčastěji postihuje

Psoriatická artritida se nejčastěji objevuje u lidí s lupénkou, a to i mnoho let po jejím vzniku. U menší části pacientů se mohou kloubní obtíže objevit dokonce dříve než kožní projevy. Nemoc se obvykle rozvíjí mezi 30. a 50. rokem života a postihuje muže i ženy přibližně stejně často. Na rozdíl od revmatoidní artritidy může být postižení kloubů asymetrické – tedy jiné klouby na pravé a levé straně těla.

Příznaky

Psoriatická artritida (PsA) je velmi variabilní onemocnění – u každého člověka může probíhat jinak. Příznaky se mohou měnit v čase a kolísat v intenzitě. Včasné rozpoznání obtíží je důležité pro zahájení správné léčby a prevenci trvalého poškození kloubů.

  • Bolest a otok kloubů – mohou být postiženy drobné klouby prstů rukou a nohou, ale také kolena, kotníky, lokty nebo ramena. Klouby bývají citlivé, oteklé a bolestivé při pohybu i v klidu.
  • Ranní ztuhlost – typicky trvá déle než 30 minut, někdy i několik hodin. Po probuzení jsou klouby tuhé a obtížně se rozhýbávají.
  • Asymetrické postižení kloubů – na rozdíl od RA nemusí být postiženy stejné klouby na obou stranách těla.
  • Zánět úponů šlach (entezitida) – bolest v oblasti paty, Achillovy šlachy, chodidla nebo lokte. Typické je zhoršení při došlapu nebo zatížení.
  • Postižení prstů – "klobásovité prsty" (daktylitida) – celý prst ruky nebo nohy je oteklý, bolestivý a ztuhlý.
  • Bolesti zad a páteře – u části pacientů se objevuje zánětlivé postižení páteře nebo křížokyčelních kloubů, s bolestí zejména v noci a nad ránem.
  • Kožní a nehtové změny – ložiska lupénky, změny nehtů (dolíčky, ztluštění, oddělování nehtu od lůžka).
  • Únava a celková vyčerpanost – chronický zánět může vést k dlouhodobé únavě, snížené výkonnosti a pocitu celkové slabosti. 

Kdy vyhledat lékaře?

Navštivte praktického lékaře nebo revmatologa, pokud:

  • máte lupénku a objeví se u vás bolesti, otoky nebo ztuhlost kloubů,
  • pociťujete ranní ztuhlost trvající déle než 30 minut,
  • objevují se otoky celých prstů nebo bolesti úponů šlach,
  • máte dlouhodobé bolesti zad zhoršující se v klidu,
  • omezuje vás bolest při běžných denních činnostech. 

Proč je důležitá včasná diagnóza?
Včasná diagnóza psoriatické artritidy je zásadní pro zabránění nevratného poškození kloubů. Pokud se nemoc neléčí, může vést k deformacím, ztrátě hybnosti a snížení soběstačnosti. Správně nastavená léčba může:

  • snížit zánět a bolest,
  • zpomalit nebo zastavit poškozování kloubů,
  • zachovat pohyblivost a funkci kloubů,
  • zlepšit kvalitu života,
  • snížit riziko dalších komplikací (např. kardiovaskulárních). 

Pokud máte podezření na psoriatickou artritidu, nečekejte, že potíže „samy přejdou“. Včasná návštěva lékaře a odborné vyšetření (krevní testy, zobrazovací metody) jsou zásadní pro správnou diagnózu a nastavení účinné léčby.

Možnosti léčby psoriatické artritidy

Hlavní cíle léčby

  • Zmírnění bolesti a ztuhlosti – aby byly běžné denní činnosti snazší.
  • Zpomalení poškození kloubů – ochrana chrupavek, kostí a šlach.
  • Udržení kvality života – co nejdéle zůstat aktivní, soběstačný a v dobré kondici.

Typy léků

Léky proti bolesti a zánětu (symptomatická léčba)

  • Rychlá úleva od bolesti, otoku a ztuhlosti kloubů – zmírňují akutní obtíže, ale samy o sobě neovlivňují dlouhodobý průběh nemoci.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSA) – např. ibuprofen, diclofenac, naproxen; tlumí zánět i bolest v kloubech a úponech šlach.
  • Analgetika – např. paracetamol; tlumí bolest, ale nemají protizánětlivý účinek.
  • Role v léčbě – používají se zejména u lehčích forem nemoci nebo při přechodném zhoršení obtíží. 

Kortikosteroidy

  • Rychlé potlačení zánětu – výrazně snižují bolest a otok kloubů.
  • Omezené použití – krátkodobě při vzplanutí nemoci, někdy formou injekce přímo do kloubu.
  • Rizika dlouhodobého užívání – osteoporóza, cukrovka, přibývání na váze, proto se dlouhodobě neužívají. 

Chorobu modifikující léky (DMARDs)

  • Ovlivnění podstaty onemocnění – tlumí autoimunitní zánět v kloubech a zpomalují nebo zastavují jejich poškození.
  • Klasické DMARDs – methotrexat (nejčastěji používaný, zejména při kloubní formě), sulfasalazin, leflunomid.
  • Specifika psoriatické artritidy – některé DMARDs působí lépe na klouby než na kožní projevy.
  • Dlouhodobý účinek – účinek nastupuje postupně, je nutné pravidelné a dlouhodobé užívání. 

Biologická léčba a cílená syntetická léčba

  • Cílený zásah do zánětlivých mechanismů – blokují konkrétní molekuly, které se podílejí na rozvoji zánětu.
  • Biologická léčba – inhibitory TNF-α (adalimumab, etanercept), inhibitory IL-17 (secukinumab), IL-12/23 (ustekinumab).
  • Cílené syntetické léky – JAK inhibitory (např. tofacitinib).
  • Výhoda – současně zlepšují kloubní i kožní projevy lupénky.
  • Indikace – při nedostatečném účinku klasických DMARDs nebo při těžší formě nemoci.

Rehabilitace, cvičení a životní styl

  • Rehabilitace a fyzioterapie – pomáhají udržet rozsah pohybu, posílit svaly a snížit bolest.
  • Pravidelné, šetrné cvičení – chůze, plavání, protahování, cvičení na stabilitu.
  • Zdravý životní styl – vyvážená strava, udržování přiměřené hmotnosti, dostatek spánku.
  • Omezení kouření a nadměrného stresu – kouření i stres mohou zhoršovat průběh nemoci. 

Doplňková a podpůrná farmakoterapie

  • Podpora kostí – vitamin D a vápník, zejména při léčbě kortikosteroidy.
  • Ochrana žaludku – při dlouhodobém užívání NSA.
  • Dermatologická léčba – lokální přípravky na kůži a nehty jako doplněk systémové terapie.
  • Spolupráce s revmatologem
  • Pravidelné kontroly umožní včas upravit léčbu podle aktuálního stavu.
  • Otevřeně informujte lékaře o bolestech, únavě i vedlejších účincích léčby.
  • Psoriatická artritida je dlouhodobé onemocnění, ale při dobré spolupráci lze dosáhnout stabilního stavu a plnohodnotného života.