Bechtěrevova nemoc

(ankylozující spondylitida)

Co je Bechtěrevova nemoc

Bechtěrevova nemoc, odborně ankylozující spondylitida, je dlouhodobé zánětlivé revmatické onemocnění, které postihuje především páteř a klouby mezi páteří a pánví. Imunitní systém při této nemoci nesprávně vyvolává zánět v oblasti kloubů, vazů a úponů šlach. Dlouhodobý zánět může vést k postupnému tuhnutí páteře a omezení její pohyblivosti.

Jak nemoc vzniká – autoimunitní podstata

Bechtěrevova nemoc patří mezi autoimunitní onemocnění. Obranný systém těla reaguje přehnaně a napadá vlastní tkáně, zejména v oblasti páteře. Zánět vzniká především v místech, kde se šlachy a vazy upínají ke kostem. Přesná příčina nemoci není známa, významnou roli hraje genetická predispozice – zejména přítomnost antigenu HLA-B27. Nemoc není nakažlivá.

Koho nejčastěji postihuje

Bechtěrevova nemoc se nejčastěji objevuje u mladých lidí, obvykle mezi 20. a 40. rokem života. Častěji postihuje muže než ženy. První potíže bývají nenápadné a často jsou mylně považovány za "běžné bolesti zad". Onemocnění má obvykle pomalý, plíživý začátek.

Příznaky

Bechtěrevova nemoc je zánětlivé onemocnění, které se typicky projevuje bolestmi zad a postupným omezením pohyblivosti páteře. Včasné rozpoznání příznaků a zahájení léčby je klíčové pro zpomalení průběhu nemoci a zachování funkčnosti páteře.  

  • Chronická bolest dolní části zad a hýždí   – bolest trvá déle než 3 měsíce, často se střídá mezi levou a pravou stranou. Typicky se zhoršuje v klidu a v noci, naopak se zlepšuje pohybem. 

  • Ranní ztuhlost páteře – po probuzení je páteř ztuhlá, "neohebná" a rozhýbávání trvá 30 minut i déle. Ztuhlost se během dne obvykle zmírňuje.

  • Noční probouzení bolestí – bolest zad může pacienta budit ve druhé polovině noci, často nutí vstát a rozhýbat se. 
  • Omezení pohyblivosti páteře – postupně se snižuje schopnost předklonu, záklonu a rotace trupu. Může být obtížné se ohnout, zavázat si boty nebo otočit hlavu. 
  • Bolest a zánět úponů šlach – typicky v oblasti pat, žeber, kyčlí nebo kolen. Bolest bývá bodavá a zhoršuje se při zátěži. 
  • Únava a celková slabost – chronický zánět v těle vede k vyčerpání, snížené výkonnosti a někdy i poruchám spánku. 
  • Postižení dalších orgánů – u části pacientů se může objevit zánět očí, tzv. uveitidy (zarudnutí, bolest, světloplachost), vzácně postižení srdce nebo plic. 

Kdy vyhledat lékaře?

Navštivte praktického lékaře nebo revmatologa, pokud:

  • máte dlouhodobé bolesti zad trvající déle než 3 měsíce,
  • bolest je horší v klidu a v noci a zlepšuje se pohybem,
  • pociťujete výraznou ranní ztuhlost páteře,
  • bolesti začaly v mladém věku bez zjevného úrazu,
  • objevuje se opakovaný zánět očí nebo bolest pat a úponů.

Proč je důležitá včasná diagnóza?
Čím dříve je Bechtěrevova nemoc diagnostikována a léčena, tím větší je šance zpomalit její průběh. Včasná léčba může:

  • snížit bolest a zánět,
  • zachovat pohyblivost páteře,
  • oddálit nebo zabránit srůstům obratlů,
  • zlepšit kvalitu života a pracovní schopnost,
  • snížit riziko trvalých deformit a komplikací.

Pokud máte podezření na Bechtěrevovu nemoc, nečekejte, že potíže „samy přejdou“. Včasná návštěva lékaře a odborné vyšetření (krevní testy, zobrazovací metody) jsou zásadní pro správnou diagnózu a nastavení účinné léčby.

Možnosti léčby Bechtěrevovy nemoci

Hlavní cíle léčby

  • Zmírnění bolesti a zánětu – cílem je snížit chronickou bolest zad, ranní ztuhlost a noční obtíže, aby byl umožněn běžný pohyb a spánek.
  • Zachování pohyblivosti páteře – pravidelná léčba a cvičení pomáhají udržet rozsah pohybu a zabránit ztuhnutí páteře.
  • Zpomalení strukturálních změn -  cílem je omezit srůsty obratlů a trvalé změny páteře, které mohou vést k výraznému omezení hybnosti.
  • Udržení soběstačnosti a kvality života – léčba směřuje k tomu, aby pacient zůstal co nejdéle aktivní, soběstačný a pracovně funkční.

Typy léků

Léky proti bolesti a zánětu (základ léčby)

  • Základ léčby onemocnění – tlumí zánět páteře a křížokyčelních kloubů.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSA) – např. naproxen, diclofenac, indometacin; u mnoha pacientů velmi účinné.
  • Specifický efekt – zlepšují bolest i ranní ztuhlost a umožňují aktivní pohyb.
  • Role v léčbě – u části pacientů mohou být jedinou potřebnou farmakoterapií. 

Chorobu modifikující léky (DMARDs)

  • Omezený účinek – neovlivňují zánět páteře.
  • Indikace – používají se pouze při postižení periferních kloubů (kolena, kotníky).
  • Příklady – sulfasalazin, methotrexat. 

Biologická léčba

  • Klíčová léčba aktivní nemoci – při nedostatečném účinku NSA.
  • Biologická léčba – inhibitory TNF-α (adalimumab, etanercept) nebo IL-17 (secukinumab).
  • Efekt – výrazné snížení bolesti, zlepšení hybnosti páteře a kvality života.
  • Dlouhodobý přínos – může zpomalit strukturální změny páteře.

Rehabilitace, cvičení a životní styl

  • Pravidelné cvičení  – klíčová součást léčby; pomáhá udržet páteř pohyblivou.
  • Fyzioterapie – nácvik správného držení těla a dechových cvičení.
  • Denní pohyb – chůze, plavání, protahování.
  • Ergonomie – správné sezení, matrace, pracovní poloha.
  • Zdravý životní styl -  nekouřit, udržovat přiměřenou hmotnost, dostatek spánku.

Doplňková a podpůrná farmakoterapie

  • Prevence osteoporózy – vitamin D a vápník, zejména při omezeném pohybu.
  • Ochrana žaludku – při dlouhodobém užívání NSA.
  • Podpora svalů – doplňky podle individuální potřeby.

Spolupráce s revmatologem

  • Pravidelné kontroly umožní včas upravit léčbu podle aktuálního stavu.
  • Otevřená komunikace o bolestech a obtížích je zásadní.
  • Léčba je dlouhodobá a vyžaduje aktivní přístup pacienta.